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自体牙移植的临床研究进展

2020年03月23日 12:52来源:未知手机版

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作者:吴文婧,郭雨晴,李颂,安徽医科大学口腔医学院·附属口腔医院牙体牙髓科

 

自体牙移植是指在同一个体中,将牙齿从原来的位置转移到另一个部位以替代缺失或不可保留牙齿的手术方法。成功的自体牙移植有其独特的优点,它作为一种生物学方法,可以维持、促进缺牙区牙槽骨的形成和继续发育,尤其适用于发育中的个体。

 

同时,自体牙移植避免了固定修复对邻牙的损伤,移植牙可以随正畸而移动。近年来,随着研究的深入,自体牙移植的应用范围得到了扩大,技术细节得到改善,成功率得到提高。

 

1.自体牙移植的临床疗效研究进展

 

一直以来,移植的自体牙在口腔中的存活时间是学者们研究和关注的热点。早期的研究者们进行了长达13~41年不等的长期观察,评价移植成功的标准略有差异,但大致相同。二十世纪90年代Andreasen等观察了370颗移植的前磨牙,呈现的成功率为86%,观察期长达13年。2002年Czochrowska等对33颗移植牙进行17~41年的观察,其中大多数为前磨牙,平均观察时间为26.4年,成功率为79%。这些长期的临床研究结果表明,自体牙移植的成功率较高,提示该技术有较好的临床疗效。

 

近年来有更多的临床研究进行了更为细致的观察,揭示了多个自体牙移植术中相关的影响因素,其中供体牙的发育状况和患者的年龄备受关注。Mertens等报道了17例患者共25颗未发育成熟的自体牙移植,10年后观察到的移植牙的长期存活率为96%。2017年有学者增大了研究样本量,对66颗不成熟的磨牙自体移植进行了临床分析,手术时患者平均年龄为19.64岁,均不超过25岁,获得5年牙齿存活率为89.39%。

 

除存活率外,该学者还以同颌对侧牙作为对照牙,随访5年比较两者临床和影像学评估的结果,发现牙周因素如牙周袋深度、探诊出血和松动度在移植牙和对照牙之间没有差异。同年Kafourou等的研究,移植牙数量更具代表性,共89颗牙,主要的供体牙是前磨牙(92.0%),移植的平均年龄为13.2岁,大多移植于上颌前牙区(94.4%),观察时间12个月~9.9年。学者将成功明确定义为移植牙出现牙髓血运再生,或进行成功的牙髓治疗,牙周愈合无牙根外吸收,以及牙槽突正常。

 

随访结束时总体牙移植成功率为87.6%,生存率为94.4%。这些研究结果证明移植牙根未发育完全的供体牙可以提高移植的存活率至90%以上,患者处于儿童和青少年时期的应用效果更好。也有学者开展了对牙根发育成熟的自体牙移植的研究。

 

2014年Nagori等报道了57例第三磨牙自体移植,包括了牙根发育完全和牙根未发育完全的牙齿,移植后的成功率均较高,分别为83.3%和86.7%。随后有学者对105颗牙根完全形成的自体牙移植进行了长达12年的评估,术后3年累积生存率为88.1%,12年累积生存率为68.2%。目前,对不同发育阶段移植牙的长期研究结果提示,牙根未发育完全的移植牙术后成功率相对较高,其中牙根发育至1/2~3/4时最为理想,并可能实现牙髓血运重建和牙根继续发育。除了单一的自体牙移植,一些病例还结合有多学科的综合治疗,显示了较高的存活率。

 

2015年Kokai等进行了100颗牙根发育完全的自体牙移植合并早期正畸力的应用,在自体移植后4~8周施加正畸力,平均观察时间为5.8年,总的存活率为93.0%。正畸力可以给予移植牙适当的咬合刺激,有学者认为自体移植后早期轻正畸力的负载能促进牙周膜愈合,减少强直的发生,因此认为早期应用正畸力可能提高自体牙移植的成功率。

 

2.自体牙移植的预后影响因素及处理

 

在关注自体牙移植成功率的同时,影响其预后的因素不容忽视,其中包括患者年龄、供体牙位置、离体时间、拔牙方式、根管治疗(root canal therapy,RCT)时机等。研究表明患者年龄在45岁以下,上颌供体牙,口腔外时间少于15min的自体牙移植中牙齿存活率明显较高。此外,自体牙移植的主要并发症有炎症性牙根吸收和骨粘连。其中,当拔除供体牙时存在外科创伤和根管治疗时机超过2周时,炎症性牙根吸收的发生率较高;即刻移植的牙和初期稳定性低(水平移动度不小于2mm)的移植牙,骨粘连的发生率明显降低。

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