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定海:强化监督守护群众“看病钱”

2020年11月13日 10:13来源:未知手机版

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“请你把9月份全区医疗报销清单给我们看一下。”“你们医疗保障局内部稽核是如何开展的?”近日,定海区纪委区监委驻区卫健局纪检监察组对区医疗保障局落实医保基金监管职责情况进行了专项督查。

今年以来,定海区纪委区监委依托派驻监督,督促医保部门管好用好医保基金,推动医保监管人员廉洁、高效履职,合力构建全领域、全流程的基金安全防控机制。

此次专项督查对全区114家定点医疗机构和38家定点零售药店随机开展实地抽查,通过现场询问、查看视频监控、盘点库存、查阅原始凭证等方式,重点督查区医疗保障局对“两定”机构医疗保险刷卡业务工作开展、药品质量及销售价格、药品进销存、履行《舟山市基本医疗保险医疗服务协议》等医疗服务和售药情况的监管落实情况。对于督查发现的问题,实行“即督即办”模式。截止目前,区医疗保障局已对发现违规行为的定点药店及医疗机构,解除医保协议2家、暂停医保协议2家,合计追回医保基金31.23万元。

为推动医保基金监管工作高效开展,确保各项医保政策严格落实,年初,驻区卫健局纪检监察组主动约谈区医疗保障局主要负责人,要求压实医保基金监管的主体责任,健全基金监管长效机制,持续打击欺诈骗保,有效维护医保基金安全。据悉,今年以来,区医疗保障局相继开展定点公立医疗机构和医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作,立案查处了全市首件欺诈骗取医保基金案。

为进一步规范权力运行,驻区卫健局纪检监察组推动医保部门建章立制,相继制定出台《定海区医疗保险服务中心医保业务经办内控制度(试行)》《定海区医疗保险服务中心责任追究制度》等制度,进一步严格定点医药机构准入和退出机制标准,形成基金监管高压态势。

同时,始终注重加强对医保干部的教育、提醒和监督管理。全面加强廉政风险点排查、防控;坚持开展警示教育,及时发现苗头性倾向性问题,抓早抓小抓常。

下一步,将围绕“六保”任务落实,聚焦医保基金监管“灯下黑”、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇等问题,进一步强化监督检查,推动相关职能部门严格落实监管主体责任,确保医保基金用在“刀刃”上。

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